AANMELDEN ALS DONATEUR MET MACHTIGING
Ja, ik wil Thiosane steunen met de projecten van Hulp Op Maat.
Ik machtig Thiosane hierbij om een bedrag af te schrijven van mijn bank- of girorekening.
Bedrag:
€ ……..,……..
Afschrijven per:
0 maand
0 kwartaal
0 half jaar
0 jaar
0 eenmalig
Achternaam + voorletters: ………………………………………………………
Straat + huisnummer: ……………………………………………………………
Postcode: ……………………. Woonplaats: ……………………………..
Telefoon: ……………………. E- mail: …………………………………
Bank-/gironummer: ……………………………….
( Indien u het niet eens bent met een afgeschreven bedrag, kunt u het binnen dertig dagen door uw bank of giro laten terugboeken. Ook kunt u deze machtiging intrekken. De kaarten hiervoor zijn verkrijgbaar bij uw bank of postkantoor.)
Datum: ……………………… Plaats:………………………………
Handtekening: ……………………………